大连早期结直肠癌及癌前病变的筛查建议

早期结直肠癌及癌前病变的筛查建议

大部分结直肠癌具有缓慢的自然病程和明确的癌前病变而适宜于开展早诊早治筛查。早诊早治筛查通过发现结直肠癌前期病变和早期癌，能提高早诊率和结直肠癌生存率，有效降低结直肠癌发病率，最终使结直肠癌死亡率明显下降。

全国几乎所有肿瘤登记地区的结直肠癌发病率均在上升。以浙江省为例，全省肿瘤登记地区结直肠癌发病率从2000年的23.70/10万上升到2009年的34.75/10万，年增长率达3.76%。大肠癌发病明显呈现出城市高于农村、高收入地区高于低收入地区、男性高于女性、老年人高发的特征。

筛查的目标人群

包括所有有便血、黑便、贫血、体重减轻结直肠癌报警症状的人群以及50-74岁的无结直肠癌报警症状人群。推荐在初筛的基础上确立一般风险人群和高风险人群，分别给予不同的筛查方案。

高风险人群

有以下任意一条者视为高风险人群：

大便潜血阳性；

一级亲属有结直肠癌病史；

以往有肠道腺瘤史；

本人有癌症史；

有大便习惯的改变；

符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑、有报警信号。

一般风险人群

无上述任意一条者。

筛查方法

粪便潜血试验 推荐采用连续3次免疫法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。粪便潜血检测是目前应用最为广泛的筛查结直肠癌及癌前病变的方法之一，其敏感性为47%-87%。

直肠指检 推荐对未行结肠镜检查的直肠肿瘤可疑病人宜行直肠指检，可以发现下段直肠的病变，但一些较为平坦的病变亦较难发现。

结肠镜检查 推荐有条件地区采用规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高风险人群。全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段之一，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。

对于有一级亲属家族史者建议40岁开始筛查，以后每5年1次肠镜检查；

对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常以后可以延长随访时间间隔至5-10年；

对于结肠癌根治后的患者建议术后1年内复查肠镜，以后每2-3年复查肠镜；

对于直肠癌根治后患者前3年内每3-6个月复查一次肠镜，以后每2-3年复查一次肠镜；

对于有子宫内膜癌以及卵巢癌的患者建议自诊断之日起每5年1次肠镜检查；

对于炎症性肠病的病人在症状出现以后8-10年开始筛查。