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大连萎缩性胃炎其实不可怕,你真正了解它吗?

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点击量:   来源:大连胃肠病医院   发布日期:2020-11-19 01:30

萎缩性胃炎其实不可怕,你真正了解它吗?

什么是慢性萎缩性胃炎?


  慢性萎缩性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一种类型,呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少,功能下降),常伴有肠上皮化生及炎性反应。本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关,故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变,是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。 


 临床表现多为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛等属于中医胃脘痛或胃痞症的范畴;有一定的癌变几率。世卫组织将其列为胃癌前状态,尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者,癌变几率更大。


由于其症状没有特异性,容易被忽视,加之许多病人拒绝胃镜,所以往往会错过治疗的“不可逆转点”,贻误最佳治疗时机。


  由于本病发病率高,且临床上常反复发作,不易治愈,又与胃癌的发生关系密切,所以要引起医生和患者的高度重视。


萎缩性胃炎有什么临床表现?

  

一些病人没有症状,即使有症状也缺乏特异性,而且与病变程度并不完全一致。所以,仅凭症状很难与非萎缩性胃炎相区别。


一些患者有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、胃脘饱胀、消瘦乏力、食欲减退、也有患者有反胃酸等症状,少数患者还有贫血、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂、上腹痛较明显,并出现出血。

       

胃镜下表现为:黏膜红白相间,以白为主,皱襞变细或平坦,黏膜血管显露,以及黏膜呈颗粒或结节状等,亦有粘膜糜烂,出血现象。


胃黏膜活检组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少,代之以幽门腺化生或肠腺化生,间质炎症浸润显著。 

上图:中度萎缩性胃窦炎伴轻度肠化内镜与病理图片


萎缩性胃炎的分类


  1973年,Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布,将其分为A型与B型两个独立的类型。


一、A型萎缩性胃炎

  A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎


二、B型萎缩性胃炎

  B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。

     在我国, B型萎缩性胃炎为多见,A型萎缩性胃炎很少见。 


按照萎缩的程度,还可分三级:


轻度:胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩,减少,而大小弯腺体正常。


中度:胃窦部及小弯腺体均有萎缩,减少,切范围较轻度广泛。


重度:胃窦部大部分萎缩减少,仅残留少数原有腺体,大小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄,原有腺体完全萎缩消失,而代之以化生腺体。



萎缩性胃炎的发病原因



 慢性萎缩性胃炎的发病可能与下列因素有关:


一、慢性非萎缩性胃炎的继续


二、遗传因素

慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间,慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高,恶性贫血的遗传因素也很明显。


三、重金属接触

铅、汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。


四、放射性因素

大剂量放射治疗或检查,长期接触放射源等,可使胃黏膜损伤甚至萎缩。


五、缺铁性贫血


六、胆汁或十二指肠液反流

  由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后,胆汁或十二指肠液可反流至胃内,并破坏胃粘膜屏障,促使胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化,从而导致慢性浅表性胃炎,并可发展为慢性萎缩性胃炎。


七、免疫因素

  在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。


八、幽门螺旋杆菌(HP)感染


  60%~90%的慢性胃炎患者出现HP感染,而且HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系,HP感染是慢性胃炎和萎缩性胃炎的重要病因。


九、不良生活习惯

饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、以及胃大部切除术后,分泌胃泌素的胃窦区切除,致使胃粘膜营养障碍等,均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。 



萎缩性胃炎的检查和诊断


  主要依靠胃镜检查和病理活组织检查发现。胃镜诊断包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。

胃镜下可见:

①胃黏膜颜色变淡;

②黏膜下血管透见;

③黏膜皱襞细小甚至消失;

④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时,黏膜表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状,有时可见假息肉形成,而黏膜下血管显露的特征常被掩盖;

⑤萎缩黏膜脆性增加,易出血,并可有糜烂灶;

⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现,如充血红斑、附着黏液,以及反光增强等。


简单概括为:

黏膜红白相间,以白为主,皱襞变细或平坦,黏膜血管显露,以及黏膜呈颗粒或结节状等,或有粘膜糜烂,出血现象。

     另外,少数伴有恶性贫血患者的血清免疫学检查发现壁细胞抗体(PCA)、内因子抗体(IFA)阳性。 



除了胃镜还有什么检查手段?


胃镜+病理检查是确诊的金标准,常规胃镜检查虽有一些痛苦不适,镇静内镜(俗称无痛内镜)则非常容易被患者接受。


磁控胶囊内镜的渐渐普及,也为害怕普通胃镜的朋友提供了很好的检查手段。不插管,吞服一粒胶囊即可完成检查,但是它的缺点是无法取活检。


另外,研究发现血清胃泌素-17(G17)、胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ的检测有助于萎缩性胃炎的诊断,也就是常说的胃功能四项检查

最终确诊还必须靠病理来证实。


萎缩性胃炎的危害


因为该病起病缓慢、反复发作、不易治愈,与胃癌的发生关系密切,因此越来越受到人们的重视。一般认为,CAG的发展路径是:

萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。

所以阻断萎缩性胃炎的发展甚至逆转,意义重大。


萎缩性胃炎要定期随访


  萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%~1%,对这些患者需定期随访,密切观察病情变化。


1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1~2年作内镜和病理随访,


2.中~重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次,


3.轻度异型增生(活检并非取自癌旁)每6个月随访一次,


4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查,必要时手术治疗或内镜下局部治疗。


根除幽门螺杆菌非常关键


  一般认为根除HP可有效治疗非萎缩性胃炎,并防止萎缩和肠化生的进展。在胃癌高发区福建长乐地区开展的研究显示,根除HP时无癌前病变者,根除治疗可预防胃癌发生。

西医认为,萎缩性胃炎的进展过程中存在“不可逆转点”,一旦越过此点,则根除将不能有效防止萎缩性胃炎进展为胃癌。 

所以,诊断为萎缩性胃炎者,必须根除HP。



青岛京北胃肠医院是青岛市医保定点机构,科室引进新一代奥林巴斯无痛电子胃镜、C14呼气检测系统、胃肠脉冲导融治疗系统、肠道透析整复系统等设备,采用中西医相结合的诊疗方式,能够针对性的治疗久治不愈的胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃出血、十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胃下垂、幽门螺旋杆菌、食管炎、口臭、便秘、结肠炎、直肠炎等各类胃肠道疾病,是青岛地区为数不多的专业胃肠诊疗机构之一。



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通过正确的治疗,幽门螺杆菌是可以治愈的,你不需要太担心。

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