今日关注 | 乙肝停药复发比例过六成，复发后乙肝更难治
目前在我国，慢乙肝停药复发比例超过60%，复发患者至少已超过200万。由于导致乙肝复发的根本原因是乙肝病毒的继续复制，因此复发后的再治疗必须得到重视。由于乙肝复发再治患者在治疗背景及治疗方案上均与初治患者有所区别，因此再次治疗时，建议患者主动与医生沟通以往的用药史、治疗效果、以及停药情况，以便医生制定有针对性的再治疗方案。
乙肝复发人数庞大 不规范停药复发比例过六成
大连胃肠医院肝病科万奕彬教授指出，乙肝复发是指曾经接受过口服抗病毒治疗24周以上，期间由于各种原因停药后，病情再次复发（乙肝病毒阳性，ALT大于2倍正常值），需再次进行抗病毒治疗。
导致乙肝复发的根本原因是乙肝病毒继续复制：由于目前所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制来减少疾病进展，对位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA尚无法彻底清除，因此停药后，乙肝病毒有可能继续复制导致慢乙肝复发。
此外，不规范停药现象的普遍存在，使乙肝复发现状更加严峻。“坚持长期抗病毒治疗不是一件容易的事，患者用药吃吃停停，或由于感觉不到明显症状、经济原因等而停药的人不在少数”，医院肝病科万奕彬教授表示。一项针对患者依从性的万人调研结果发现：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为，停药后，有57%的患者病情加重。
复发再治与初治不同 再治疗难度增加
“与初治患者相比，乙肝复发患者再治疗复杂性增加。首先复发患者都是经过抗病毒治疗的，很多患者至少用过一种口服抗病毒药物，有些患者已经产生耐药，或耐药风险较高，再治疗时需要医生根据以往病史给出个体化方案。”万奕彬教授指出：“同时，复发患者再治疗时信心下降，医生要说服患者再开始治疗，也要花大量时间和精力。”
除治疗难度增加外，在治疗策略上，乙肝复发再治也与初治有所不同。万奕彬教授在具体解析复发再治患者治疗策略时强调：“目前对于乙肝复发规范治疗是关键，主要有两大治疗策略，一、选择两种没有交叉耐药位点的口服抗病毒药进行联合治疗；二、根据以往用药史，换用与以往用药没有交叉耐药位点的口服抗病毒药物；三、增强免疫力，提升抗病毒能力。
应对乙肝复发 推荐联合治疗
“定期检查对正在治疗和已经停药的患者都很重要，可以使患者对病情做到心中有数，同时医生可以有的放矢地给出治疗方案。” 万奕彬教授对于不同乙肝患者给出了具体建议：“对于正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者，应知晓不规范停药可增加复发风险，比如年龄大于40岁的患者，乙肝病毒感染时间相对较长，如巩固治疗时间不够，易在停药后出现复发；对于E抗原阴性患者，停药后复发率也相对较高。建议正在进行口服抗病毒治疗的乙肝患者应坚持长期、规范治疗，不要轻易停药。”
对于已经复发的乙肝患者，万教授建议患者不要把复发怪罪在治疗药物上，应树立战胜疾病的信心，知晓长期抗病毒是乙肝治疗的关键，积极再次开始抗病毒，主动将以往用药史、治疗效果、以及停药情况和医生做充分沟通，以便医生制定有针对性的再治疗方案。
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