大连【微访谈】被忽视已久的胃，你还好吗？

?李博?

中国中医科学院西苑医院消化科，副主任医师、副教授。

擅长：消化内科为主，胃痛，腹胀，便秘的中西医治疗。萎缩性胃炎及癌前病变,胃食管反流病，消化性溃疡，肠易激综合征，复发性口腔溃疡的诊治和健康保健。

这位患者我最好能看见你的胃镜结果图片，需要明确你在哪儿做的，有没有取病理，因为病理诊断才是核心诊断。50多岁有萎缩也不算什么，这个年龄段的萎缩人群不少。取病理很少一部分证明有萎缩，整个胃部是没问题的。

至于你说的咽部异物感，可能是有胃食管反流或者慢性咽炎，当然这个也需要检验结果来验证，随后才能决定服用中药还是西药治疗。中国人胃窦萎缩比较多，也就是B型胃炎，危险性较小。很多人担心得了萎缩性胃炎就会得胃癌，建议大家参考我的一篇文章《得了胃炎，就像过马路》。其实概率很低，大可不必担心。

补充一句，对于医生和患者来说，最重要的是要结成医患联盟，共同面对疾病。共同管理和面对疾病，使其不至于发展成最坏的结果。对于胃炎来说，许多是不危及生命的，不用过度担心。

我们鼓励胃镜检查，可以明确很多疾病情况，另外需要明确时间。患者到医院看病，医生最关心的两个问题，一个最难受的症状，一个是持续时间。如果您的疾病就只有两三天，很年轻，一般就是临时性的消化不良。如果年龄逐渐增长，病程也较长，建议做胃镜进行诊断。对于明确诊断反流性食管炎，服用雷贝拉唑和PPI类药物就是国际通用的治疗方法。服用后症状减轻进一步验证了反流性食管炎。

反流性食管炎分两种，一种是强酸反流，胃酸返到食管不断刺激形成的食管炎；一种是无酸或弱酸反流，一般做一个24小时Ph值监测的监测，也就是带一个小电极在食道里正常生活一天，监测什么位置什么时间反酸最多。这是检验胃酸反流的金标准。

临床中经常可见服药后好转，停药复发的现象，反反复复大概要持续两年的时间。现在我们采用降台阶的疗法。大家知道治疗反流性食管炎有三种西药。第一种是中和胃酸和粘膜覆盖剂；第二种是H2受体阻滞剂，也就是替丁类；第三种是最强的，PPI类抑制剂，也就是这位患者服用的雷贝拉唑等药物。

反流性食管炎是世界难治疾病之一，复发概率也很高。除了吃药治疗，大家要注意生活调试。日常饮食不要吃得太饱太撑，不要吃巧克力浓茶等。具体内容建议大家参考我的小说体科普书《胃靠养，肠靠清》。从生活中调试，做到逐渐摆脱药物恢复健康。

这位患者和上一位患者类似，红斑性胃炎只是个炎症性刺激，没什么问题。胃食管反流病和上面的处理方式是一样的。如果服药9个月还不好，建议从生活中调试。此处看不到胃镜结果，不知道疾病的级别，我建议可以加汤药，逐渐采用上面说的降台阶的办法来治疗。

线性溃疡疤痕也就是我们所说的S期，这种情况溃疡已经愈合了，处于瘢痕阶段。口腔溃疡和胃溃疡虽然都是溃疡，但机制还是很不同的。反复性的口腔溃疡，中医认为属于脾虚不能敛火，与饮食有关，也可能是过敏原导致。反复性的口腔溃疡建议做过敏原检测，明确后采用脱敏疗法。进而采用正本清源，健脾养胃。中医叫厚土敛火，把脾胃养好了就不会有虚火上炎导致复发性口腔溃疡了。

而胃溃疡和十二指肠溃疡统称消化性溃疡。前者是黏膜屏障功能出现问题，后者是胃酸分泌过多导致。往往跟幽门螺旋杆菌相关。如果溃疡已经呈现瘢痕了，没有症状了，可以暂时不用处理。

这类患者要注意不能熬夜和劳累，不能食用刺激性食物，规律饮食，也就是皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。

例假前十二指肠溃疡，这个需要说明是否是胃镜确认的。雷贝拉唑和雷尼替丁等在怀孕期间可以安全服用，替丁比拉唑更安全，但我们的原则是能不用药就不用药，如果胃镜没有发现幽门螺旋杆菌，也有没有明确的溃疡，可以不用雷贝拉唑。但具体要跟大夫协商，确认情况。

大家一定要坚信，我们的自愈能力是非常强大的，而医生的职责和重要性在于帮你恢复建立战胜疾病的能力。

关于药物的副作用，大家可以参考我在好大夫的一篇文章，用《伪装者》的死间计划比喻再确切不过，具体可以参考《别担心：药物的副作用就是幽门螺杆菌根治的伪装者》。

幽门螺杆菌是消化界的大咖，发现它的人因此得了诺贝尔医学奖，因为它几乎跟所有的消化类疾病，如消化不良，腹胀，慢性胃炎，甚至胃癌等都与它息息相关。但是，有了幽门螺杆菌也不一定非要杀灭。中国人中50%-70%携带有幽门螺杆菌，大多数情况下与人们共存，危害人身的几率不高，所以不建议统统服用抗生素杀灭，因为抗生素对人体或多或少会有危害。国际共识，有10种情况需要杀灭幽门螺杆菌，具体可以咨询你的医生。大家也可以参考我的科普书《胃靠养，肠靠清》，里面有详细小说介绍。

门诊遇到这种情况，幽门螺旋感染杀了多次还是阳性。这种情况要具体分析。如果是已经有消化性溃疡和慢性萎缩性胃炎等就需要根除。此时需要做药敏试验，选用最敏感的菌群对症下药，根除幽门螺旋杆菌。

如果仅仅是消化不良或慢性浅表性胃炎，建议先观察或休息两三个月后再杀一次试试。

中医认为，脾虚湿困人一般容易感染幽门螺旋杆菌，湿困是幽门螺旋杆菌的内环境。这类人一般舌苔比较厚腻，大便沾池子不易冲，头身困重懒得动。往往是因为他们吃的甜食太多或湿气太重，生冷太多形成了湿困的内环境。

门诊采用中药健脾化湿行气，以柴平汤为主配合四联疗法治疗临床难治性幽门螺旋杆菌感染取得了一定疗效。

虽然最新国际指南达成的京都协议认为应该把幽门螺旋杆菌纳入感染病管理，但实际上并没有那么严重。然而为了防患于未然，幽门螺旋杆菌阳性患者需要注意的事项，第一要跟大家分餐。再有就是生活中不要贪凉，不要立刻吃冰箱里拿出来的东西。因为幽门螺旋杆菌在空气中存活时间较短，食物从冰箱中拿出来放一放，感染的几率更低。

胃胀属于上腹饱胀综合征，消化不良的一个类型。腹胀有很多原因，西医认为是胃肠动力不足气排出的慢，中医统称为脾虚气滞。如果胃肠动力足，菌群不失调是没有问题的。但如果症状持续时间很长，建议做胃镜来排除胃肠的器质性疾病。如果没有问题，我推荐大家可以做一下揉腹操。我在好大夫上也推荐过，可以参考视频：

揉腹操视频

胃的上口叫贲门，下口叫幽门，胆汁反流是幽门括约肌关闭不全。我的书《胃靠养肠靠清》中形容它们就像一辆火车，如果急刹车，幽门关闭不全就会导致十二指肠的胆汁反流到胃，而胃酸反流到食管，这是一个病因。胆汁反流说明胆汁疏泄功能不好，对消化油腻的食物起不到辅助作用，这也属于消化不良。

这位患者的这两种药并不是针对性治疗反流性胃炎的药物，我建议你吃药不如多多运动，多出汗，促进胃肠动力使病情好转。

服药要具体分析。如果是八十岁老人，大便不通，我们建议长期服用。如果是十八岁小姑娘就不用长期服药了，建议可以做揉腹操，并通过改善饮食习惯调控大便情况。更甚者，可以通过我们的帮助制订一套诊疗方案，逐渐建立自身的排便习惯。

胃肠是人的第二大脑，所有消化的情况，我建议大家先放松心情，规律饮食。如果这样不能改善症状再来就医。

建议这位患者可以到我在好大夫在线的页面，提供一下胃镜结果，是否显示有下垂的现象；建议提供年龄，病史等，结合各种情况进行恢复。如果胃张力和动力不足，可以按摩足三里、气海穴（肚脐下1.5寸的位置）等穴位3-5分钟。

这位患者的问题比较常见，几乎没有什么问题。这一类人胃肠道敏感度太高，容易有焦虑或抑郁的情况，而患者服用的药物也是缓解抑郁的作用。建议患者培养一定的兴趣爱好，适当分心多多活动，放松心情就好了。没什么大问题。

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