大连春柳医院 关注胃肠健康检查不能躲

　　冯学孺 消化科主任 副主任医师

　　原含山县人民医院大内科主任、内科副主任医师，大连市医疗事故专家签定组之一。毕业于辽宁医科大学，从事内科临床工作35年，对内科各种常见病、多发病能熟练诊治。对危重、急症病人能抢救及时到位，转危为安。对各种疑难杂症能科学分析、正确处理。在国家级杂志上发表论文数篇，尤其擅长消化系统疾病的诊治。曾在辽宁省立医院、蚌医附院、上海华山医院进修学习。开创了含山县医院内镜的检查治疗，对食管及胃肠各种疾病内镜下准确诊断，并能行镜下止血、息肉治疗及早期胃癌的诊断。对消化系统的各种疾病诊治具有丰富的临床经验。

　　导读：

　　提到胃镜，很多人的第一反应就是难受、恐惧。然而，包括胃镜在内的消化内镜检查是消化科医生的诊疗利器。数据显示，日本胃癌治愈率高达80%，远超美国和我国，这在很大程度上归功于胃镜早期筛查的普及。事实上，胃镜并没很多人想得那么可怕。

　　胃镜的雏形源于吞剑术

　　最早的胃镜是德国人库斯莫尔在1868年发明的。他受民间艺人吞剑术的启发，用一根长的金属管，在末端装上镜子，伸进患者的食管和胃内，观察其中的情况。不过，这种简陋的胃镜容易戳破食道，不久就被废弃了。1932年，两位德国医生研制出第一个半可曲式胃镜，可弯曲30~40度，解决了柔韧性问题，且加宽了视野，成像更为清晰。1950年，日本医生宇治达郎成功发明软式胃镜的雏形——胃内照相机，成为现代胃镜的起源。虽然它是软式的，但同样令人痛苦不堪。3年后，光导纤维技术出现了，光导纤维内镜紧接着问世，更加柔软，可在胃部回转自如，解决了痛苦太大的问题。

　　胃镜走进我国要追溯到上世纪50年代，这就不得不提到南方医院消化内科老主任、中国消化内镜先驱——周殿元教授。1957年，他率先引入半可曲式胃镜，并实践了40多例胃镜检查，最小的患者才1岁多，年长的有80多岁。但胃镜进入体内不能盘圈，盲区很多，患者十分难受。有位患者过于敏感，难以忍受管子在体内移动，硬是自己抽出了设备，并把胃镜管子扯断了，险些酿成悲剧。

　　1966年，周殿元引入更为清晰、柔软可曲的光导纤维胃镜，患者痛苦更小。1973年，南方医院引入纤维结肠镜插镜技术，并于1974年进行了我国第一例肠镜下息肉切除术，使消化道病变可在内镜下切除，不再需要开刀。

　　消化内镜的发明、发展，最大的意义是让胃、小肠、结肠等空腔器官的诊断不再盲目，医生可直观地看出病变位置和发展阶段，并能直接进行病理取样甚至治疗。随着技术的进步，消化内镜微创诊疗技术既能将肿瘤完整切除，又能保留消化道正常机能，避免了外科手术(如开胸、开腹等)引起的生活质量下降，且术后恢复快，一般2~3天就能出院。

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　　胃镜检查无可替代

　　然而，公众对胃镜的接受度普遍不高，临床上害怕做胃镜的现象非常普遍，主要是觉得麻烦、痛苦。有病人说：“手指粗细的一根管子穿喉而过，人会本能地恶心呕吐，10分钟的检查就像一年那样漫长。”

　　殊不知，拒绝内镜检查是跟自己的生命过不去。中国排名前五的肿瘤里有4个是消化系统肿瘤，包括胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌，但由于恐惧胃镜、肠镜，公众基本不会主动到医院筛查。

　　胃镜是发现早期胃癌最重要的手段之一，很难用其他手段代替。晚期胃癌可通过CT、PET-CT等手段发现，但治疗上为时已晚。

　　胃镜检查我国每年尚有2300万例，而肠镜检查仅有500万例。可我国每年大肠癌新发和死亡病例都占世界同期的20%。

　　因此，我们呼吁大家重视胃镜、肠镜，如在做胃肠镜时发现胃肠息肉等，可在内镜下直接切除。需要进一步做病理分析的，医生会直接在内镜下取样送活检，准确判断病情。

　　胃镜朝着无痛化发展

　　近年来，消化内镜的发展始终沿着两大方向前进：一是不断提高检查的清晰度和精确度，显示出更微小的结构和更早期的病变，分子成像胃镜、特殊光成像胃镜、共聚焦激光显微内镜等不断问世，可以直接在胃镜下诊断或治疗。

　　二是尽量减少痛苦，往舒适化方向发展。如今，胃镜直径做得越来越细，操作性越来越好。胃镜的不舒服度已在人体可忍受范围内，多数情况下完成检查仅需5~10分钟。目前，患者还可选择麻醉下检查，不需承受任何痛苦，睡一觉醒来就做完了。

　　45岁以上都该做胃肠镜

　　一、胃肠镜检查挽救生命。消化内镜有助于医生准确了解胃肠道情况，对胃癌、大肠癌早期筛查有很大帮助，患者能从中获益。特别是早期胃癌，通常没有临床症状，胃镜检查是仅有的筛查手段。建议45岁以上人群如从未做过胃肠镜检查，则有必要查一次。如发现息肉，尤其是直径大于1厘米的，应尽早在内镜下切除。慢性萎缩性胃炎患者需遵医嘱定期复查胃镜;伴有轻度不典型增生者，建议每半年检查一次。

　　二、内镜检查不可怕。建议患者与医生约好检查时间后，做好检查前的准备，提前6小时禁食，如要做麻醉则需提前3小时禁水。无痛检查一般先由麻醉医师注射短效、微量的静脉麻醉药，让受检者进入睡眠状态，其间没有恶心、反胃、疼痛等感觉。很多做完无痛胃镜检查的人，醒来后第一句话就是：“做完了?怎么没感觉?”

　　我院胃镜室与麻醉科联合开展无痛胃镜检查手术，术前先由麻醉医师评估患者是否适合无痛胃镜检查，建立静脉通道，并予心电监护、吸氧等，由麻醉医师静注进行全身麻醉，患者约30秒后入睡，开始进行胃镜检查，整个过程患者无任何不适，胃镜视野观察清晰，检查过程约10分钟。检查完毕后，患者约10分钟完全清醒，问其感觉，患者自述很舒服，睡了一觉，对检查过程无任何感觉，咽部亦无不适。

　　无痛胃镜与常规胃镜相比，更具有人性化，更容易让人接受。对于呕吐严重的患者，对胃镜有恐惧的患者，无痛胃镜检查是您理想的选择。